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国家动态

近日，财政部等4部门印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》，提出规范使用医保基金，严格落实医保政策，强化定点医疗机构自我管理主体责任，加强医保管理促进临床合理诊疗，完善医保基金使用管理，定期检查本单位医保基金使用情况。

12月18日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合发布《医院巡查工作管理办法（试行）》。

医院巡查主要关注党的建设、行业作风、运行管理等三方面工作，其中在党的建设方面，重点巡查医院贯彻落实党的理论和路线方针政策、党中央重大决策部署，落实加强公立医院党的建设等政策文件的落实情况；在行业作风方面，重点巡查医院落实行风建设有关政策、推进“九项准则”等工作落实情况，以及医院加强行风建设工作有关情况；在运行管理方面，重点巡查医院对有关法律法规以及现代医院管理制度、医院高质量发展、全面预算管理、经济运行风险管理等政策措施落实情况。此外，结合基层医疗卫生机构工作特点，在前三方面基础上还重点巡查执业与诊疗规范等政策落实情况等。

12月18日，国家卫生健康委发布《大型医院巡查工作方案（2023—2026年度）》（以下简称《工作方案2023版》）。

《工作方案2023版》分为巡查范围、巡查重点、组织实施、巡查要求等四部分。其中巡查重点部分，重点聚焦公立医院党建、行业作风建设、运行管理，分为三部分、15大类、69条。一是公立医院党建方面。主要对党对公立医院的全面领导、干部人才队伍建设、基层党组织建设、医院文化建设和责任落实情况等巡查。二是行业作风建设方面。主要对行风组织建设、行风教育培训、行风机制建设、行风热点问题和公益性保障情况等巡查。三是运行管理方面。主要对医院高质量发展、医疗运行制度管理、财务运行管理、法制建设运行管理和经济运行风险管理情况等巡查。

为贯彻落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，全面加强产前筛查、产前诊断质量管理和母婴保健专项技术事中事后监督管理，推进出生缺陷综合防治，提升优生优育服务水平，国家卫健委组织制定了《产前筛查和产前诊断质量控制指标》。

各级卫生健康行政部门要落实监管职责。一是利用该指标，加强对辖区内所有产前筛查机构、产前诊断机构以及开展检测项目的医学检验实验室的质量管理；二是根据质控工作需要，在国家发布的质控指标基础上，进一步完善、扩充相关质控指标，采用信息化手段加强指标信息收集分析，促进产前筛查和产前诊断服务标准化、同质化；三是将质控指标结果纳入母婴保健专项技术校验、随机抽查制度内容，强化督促医疗机构落实质量安全主体责任，持续提升服务质量。

按照党中央、国务院决策部署，国家医保局会同人力资源社会保障部等部门组织开展了2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作，现已顺利结束。

本次调整，共有126个药品新增进入国家医保药品目录，1个药品被调出目录。143个目录外药品参加谈判或竞价，其中121个药品谈判或竞价成功，谈判成功率为84.6%，平均降价61.7%，成功率和价格降幅均与2022年基本相当。本轮调整后，国家医保药品目录内药品总数达到3088种，其中西药1698种、中成药1390种；中药饮片仍为892种。

为规范长期护理保险制度试点，加强长期护理保险失能等级评估管理，更好保障参保人合法权益，近日，国家医保局会同财政部印发了《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》。

为更好地指导地方卫生健康行政部门及其委托的卫生健康监督机构和监督执法人员依法履职，规范医疗监督执法行为，提高医疗监督执法水平，维护人民群众健康权益，研究制定了《医疗监督执法工作规范（试行）》（以下简称《规范》)。

《规范》对医疗监督的范围和内容进行明确界定，细化分解监督执法职责并提出工作要求，对机构资质等七方面提出监督执法内容和方法的指导，进一步对监督执法情况处理作出规定。

为进一步规范公立医院成本核算工作，推动成本核算工作做深做实做细，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局综合司、国家疾控局综合司联合印发《关于印发<公立医院成本核算指导手册>的通知》（国卫办财务函〔2023〕377号）（以下简称《通知》）。

《通知》要求，到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。

地方动态

为进一步提高医疗机构的病案质量，确保兰州市DRG付费工作纵深推进，按照《关于开展按疾病诊断相关分组付费（DRG）病案质量检查工作的通知》要求，12月21日至12月22日在兰州市医保中心指导下，由甘肃省人民医院牵头组成检查组，对兰州市第二人民医院、兰州市肺科医院进行病案质量交叉检查互助。

检查组按照职责分工对医院信息建设、医保管理、病案首页和结算清单的规范管理，进行了实地检查和综合评估，重点对高码低编、低码高编、低标准入院的问题进行深度剖析和全面评判，依托“国家政策+地方特色+临床实际”思路，对医疗机构出现的问题究出根源、提出措施、督促整改。

12月21日，泉州召开医保领域惠民生补短板专项行动新闻发布会，介绍泉州医保部门今年来在惠民生补短板方面所取得的成效。其中医保支付改革方面，持续推进按病种收付费改革，新增17个病种，累计病种数达511个。全面推行DRG支付方式改革，新增第二批30家医疗机构实施DRG付费改革，提前一年实现符合条件的医疗机构DRG付费全覆盖。

近日，浙江省医保局发布《浙江省医疗保障领域推进政务服务增值化改革实施方案》，要求推动医疗新技术应用。发挥医保基金战略性购买作用，助力医学高峰建设，优先把医疗新技术纳入医保目录，实施专项激励政策，促进新技术临床应用。开辟绿色通道，及时把医疗技术创新发展、医疗器械更新换代等临床发展亟需的项目优先纳入新增项目范围。推进医疗服务价格改革，优化诊疗项目定价机制，对技术难度大、风险程度高的复杂型项目，充分尊重医疗机构和医疗专家的专业性意见建议，探索政府主导、医院参与的新型价格形成机制。

12月13日，云南省人民政府办公厅发布《云南省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》，要求加快调整医疗服务价格。根据2023年度医疗服务价格调整评估结果，在总量范围内及时调整医疗服务价格，优先将技术劳务价值为主的治疗类、手术类、中医类等医疗服务项目纳入调整范围。

为深入贯彻省委省政府关于三个“一号工程”及政务服务增值化改革等部署要求，持续深化“医保服务也是营商环境”“医保服务也是增值待遇”“医保服务也是创新要素”“医保支付也是共富杠杆”的大服务理念，支持创新医药技术及时进入临床使用，更好促进医药产业高质量发展和保障人民群众生命健康，浙江省医保局起草了《浙江省创新医药技术医保支付激励管理办法（试行）（征求意见稿）》（以下简称《管理办法》）。

《管理办法》提出完善激励方式。一是对符合适应症要求的病例予以激励；二是正常或低倍入组病例，按原有规则支付。高倍入组病例，原则上对该病组被裁剪部分，按70%折算成点数，再乘以激励系数作为激励点数予以追加，即：激励点数=基准点数*（该病组上限裁剪倍率-1）*70%*激励系数；三是价格较高且对DRG病组均费有较大影响的罕见病用药或医疗服务项目，可按实际费用折算成点数支付。

近日，云南省人民政府办公厅发布《云南省加强医疗保障基金使用常态化监管若干措施》，提出强化医保政策协同。建立健全激励与约束并重的监管机制，更大激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力。常态化推进医疗服务项目新增立项，支持新技术临床应用。每年定期开展医疗服务价格调整综合评估，评估符合调价条件的，及时启动调价工作程序。深入推进按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值付费（DIP）支付方式改革，加强病组（病种）管理，结合本地实际，维护和调整更加贴近本地临床需求的病种分组；加强病组（病种）权重（分值）管理，充分体现医务人员劳动价值。探索开展符合中医药服务特点的支付方式改革，中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的中医优势病种，实施按病种付费。协同推进按床日付费、按人头付费机制改革，加强各种支付方式的针对性、适应性、系统性。常态化开展药品、医用耗材集中带量采购，及时拨付集中带量采购结余留用资金。

12月13日，宜宾市医疗保障局、宜宾市中医药管理局发布《关于开展DRG付费下中医按疗效价值付费试点工作的通知》，明确对于桡骨远端骨折等10个中医优势病种，其医保支付标准按照对应的DRG外科组基准点数及调整系数执行，实现“中西医同病同效同价”。同时制定10个中医优势病种适用对象、准入标准、疗效评估等评判标准。

12月6日，平凉市医疗保障重点工作暨DIP支付方式改革工作推进会召开。

会议强调，2024年要实现DIP付费医疗机构、病种和医保基金三个全覆盖，各级各有关部门要强化组织领导，加快工作进度、及时研究解决存在问题，坚决防止推一推、动一动，不推不动的现象发生；要聚焦改革重点，督促指导医疗机构做到编码管理、信息传输、病案质控、规范诊疗“四个到位”；要加强部门协作配合，紧密衔接、统筹协调，凝聚推动改革的强大合力；要强化督导调研，将医保支付方式改革工作纳入年度重点工作考核范围，完善考核办法，强化结果应用，督促工作进度滞后的县（市、区）加快补齐短板、赶上进度要求。

12月4日，江西省医疗保障局印发《关于公布修订“互联网+”医疗服务价格项目的通知》（赣医保字〔2023〕36号）。

一是修订了3个医疗服务价格项目，其中停用1个。包括：互联网（远程）会诊指导价格为200元/次，每增加一个学科加收100元，总价不超过500元，限定受邀方副主任医师以上职称；互联网（远程）病理会诊指导价格为200元/次，以2张切片为基数，超过2张切片的，每增加一张加收50元，总价不超过550元；停用“互联网（远程）影像学会诊”项目，可按照“互联网（远程）会诊”的价格政策，作参与会诊的一个独立学科收费。

二是明确了省外三级甲等公立医疗机构为“互联网+”医疗服务受邀方按《江西省医疗保障局关于制定第一批“互联网+”医疗服务项目价格和医保支付政策的通知》（赣医保字〔2020〕11号）执行，即：邀请方应按受邀方执行的项目价格收取费用，结算比例由双方协商确定。

12月7日，黑龙江省医疗保障局发布《黑龙江省推动基本医疗保险省级统筹实施意见（征求意见稿）》，提出深化医保支付制度改革。按照国家要求，完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效率的医保支付，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

执行全省统一的基本医保药品、诊疗项目及医疗服务设施项目目录，逐步建立全省统一的医保医用耗材目录，建立健全动态调整机制。持续深化以DRG/DIP付费为重点的医保支付方式改革，统筹推进按人头、按床日等多元复合式支付方式改革。

促进中医药传承发展，是推进健康中国建设的战略举措。为发挥医保支付方式改革助推中医药传承创新发展的作用，连云港市印发《关于开展中医优势病种付费方式改革试点工作的通知》（连医保〔2022〕163号）（以下简称《通知》），首批确定项痹等3个中医优势病种开展付费方式改革试点，并纳入DIP核心病种管理范围。以鼓励定点医疗机构提高中医优势病种诊疗能力、发展中医特色诊疗技术，提升连云港市中医药服务能力和水平，取得良好效果。

为进一步提升中医优势病种工作成效，建立完善符合中医药特点的DIP医保支付机制，经研究，决定将桡骨骨折等8个病种纳入连云港市中医优势病种试点范围。试点医疗机构、考核评价、结算方式等仍执行《通知》规定。

金豆动态

DRG/DIP付费方式改革有助于激励医疗机构主动规范医疗服务行为，在节省成本的基础上，提高诊治水平和服务质量，使有限的医保基金得到更高效使用，实现医保、医院和患者三方共赢。那么，在具体实施过程中，医院要如何实现成本控制与医疗质量的平衡？

为解决上述问题，12月28日，知名病案专家郑彬在“金豆公开课”上以“DRG/DIP付费下的成本控制与合理诊疗”为主题，从重识支付改革、合理诊疗要点、临床路径管理等方面进行详细讲解，为大家一一解惑。 

12月15日，亿欧大健康在由中国产业发展促进会指导、亿欧大健康主办的CHS 2023第八届中国大健康产业升级峰会现场发布“CHS 2023中国大健康产业榜”系列榜单。经过多层次、多维度、专业化的遴选，金豆公司成功获得“2023 中国多元支付企业TOP10”奖项。

近日，武汉东湖新技术开发区金融工作局正式公布了2023年东湖高新区上市“金种子”“银种子”企业名单，金豆公司成功入选为“金种子”企业。

编辑：古月

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